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东莞企业员工社区门诊报销比例

时间:2019-06-12 17:38:37

  东莞2014年医保(医疗保险报销比例)使用指南

  医疗险指南

  连续参加医疗保险二个月,第三个月即可享受医疗保险待遇。

  医疗范围: 门诊、住院

  门诊、大病待遇:

  银卡无门诊个人账户,可绑定一家社康中心。员工可带上本人身份证、社保卡、居住证或户口本自行重新绑定社康中心,跨镇区重新绑定需要到社区中心办理,同城区重新绑定到社区门诊办理。

  大病自费金额达到3.5万以上,自动启动大病待遇

  住院待遇:员工可直接持社保卡原件和身份证原件在东莞市社保定点医院刷卡记账;

  医疗报销比例:

住院

医院级别

起付线

报销额度

在职报销比例

退休报销比例

三级

1300

0-5万

85%

90%

5万-10万

65%

70%

10万-15万

45%

50%

15万-20万

35%

40%

医院级别

起付线

报销额度

在职报销比例

退休报销比例

二级

800

0-5万

90%

95%

5万-10万

70%

75%

10万-15万

50%

55%

15万-20万

45%

50%

医院级别

起付线

报销额度

在职报销比例

退休报销比例

一级

500

0-5万

95%

100%

5万-10万

75%

80%

10万-15万

55%

60%

15万-20万

就医地点

起付线

报销额度

在职报销比例

退休报销比例

市外非户籍地

2000

0-5万

30%

35%

5万-10万

10万-15万

15万-20万

每增加一档,比例下降20%左右

市外户籍地

2000

0-5万

50%

55%

5万-10万

10万-15万

15万-20万

每增加一档,比例下降20%左右

  注:最后核定报销金额由医院或社保局审核。

  报销额度:

参保年限

报销额度

半年以内

1万

半年到一年

2万

一年到二年

5万

二年至三年

10万

三年以上

20万

  异地就医:如您将被公司长期外派需要在外省就医的,可在外地社保定点医院就医后提供以下资料至社保局报销(无需办理异地就医备案):

资料清单

备注

参保人身份证、社保卡

原件

诊断说明书

加盖医院公章

住院病历

入院记录、手术记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱,加盖医院公章

住院费用发票

原件加盖医院公章

药品清单

加盖医院公章

参保人银行卡

东莞四大银行之一,复印件

  农村医保报销比例

  门诊报销比例

  (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (5)中药发票附上处方每贴限额1元。

  (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  住院报销比例

  (1)报销范围:

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  (2)报销比例:

  镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  大病报销比例

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  不属报销范围

  1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

  5、报销范围内,限额以外部分。