作者：刘翠华 张盘德 彭小文 皮周凯 杨杰华
【关键词】 重心
【摘要】 目的 研究站立时重心的偏移对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响。方法 46例脑卒中偏瘫患者根据站立时重心的偏移情况分为重心偏向健侧组(即非瘫痪侧组，简称健侧组)和重心偏向患侧组(即瘫痪侧组，简称患侧组)，对两组患者的平稳能力、步行能力、日常生活能力和住院时间进行评测。结果 健侧组的平衡能力、步行能力和日常生活能力明显优于患侧组;健侧组住院时间明显比患侧组短(P<0.001)，说明健侧组比患侧组的功能恢复快。结论 患者站立时重心的偏移与脑卒中偏瘫患者功能预后密切相关，可作为功能恢复预后的一个重要指标。
关键词 偏瘫 脑卒中 重心偏移 功能 预后
【Abstract】 Objective To study the influence of center of gravity excursion
in standing on function outcome of stroke patients.Methods Forty-six stroke patients were assessed by static posturography in standing，The Fugl-Meyer Balance Scale，ADL(Barthel Index)and in hospital time.The patients were pided into2groups according to posturography results:center of gravity was inclined to the normal side(normal group)，center of gravity was inclined to the hemiplegia side(hemiplegia group).Results The ability of balance，walking and ADL of the normal group paˉtients were better significantly than the hemiplegia group patients，and the in-hospital time was shorter than the hemiˉplegia group patients(P<0.001).Conclusion The center of gravity excursion in standing is highly correlated with functional outcome {站立重心偏移对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响 http://www.fWjiA.COm欢迎您访问范--文.之.家} of stroke patients.
Key words hemiplegia static posturography gravity excursion cerebral vascular accident
我国每1000人中脑卒中的发生率为1.24例 [1] ，其中90%以上幸存者伴有不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、精神障碍、平衡功能障碍、步态异常等。其中平衡功能障碍是脑卒中患者的主要障碍之一，其恢复程度对患者步行能力及日常生活活动能力的恢复具有重要意义。而患者的重心分布情况，是反应患者平衡能力的一个重要指标。本文通过对脑卒中偏瘫患者重心的偏移和功能恢复关系的研究，探讨患者重心的偏移情况对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2002年6月～2003年9月在我院神经内科和康复医学科住院进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者46例作为研究对象。所有患者均符合我国第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊 [2] 。其中脑出血9例、脑梗塞34例，混合性卒中3例。男29例，女17例，年龄50～78岁，平均(61.42±11.48)岁，右侧偏瘫21例，左侧25 例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 具备意识清晰、病情稳定、能够独立站立1min以上患者，采用常州钱公司生产的PH-A型平衡功能测试仪对所有受试者由专人进行测试。首先让受检查脱鞋，两足左右分开6cm站在检测平台上，双眼平视前方，双手自然垂于双腿侧，尽量保持稳定。先睁眼后闭眼各检测30s，根据患者睁眼和闭眼状态下双脚站立位时重心的偏移情况，取其平均值，以重心偏移身体中心轴线超过55%为分界，将其分为重心偏向健侧组(简称健侧组，n=24例)和重心偏向患侧组(即重心偏向瘫痪侧，简称患侧组，n=22例);重心分布良好，偏移没有超过55%的患者不列为研究对象。两组患者在年龄、性别、病程方面差异均无显著性。
1.2.2 评定方法 由专人评定两组患者康复开始时和出院时的Fugl-Meyer平衡评分分值与Barthel指数积分情况。同时，在康复训练期间，评测两组患者康复训练开始到可以扶持拐杖进行步行训练的开始时间及发病到康复训练结束的住院时间。
1.3 统计学方法 用SPSS10.0软件由计算机进行统计分析，两组数据计量资料均以ˉx±s表示，计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
按照分组标准，其中健侧组的患者中，重心偏向左侧的有13例(右侧偏瘫，占54.2%)，偏向右侧的有11例(左侧偏瘫，占45.8%);患侧组的患者中，重心偏向左侧的有14例(左侧偏瘫，占63.6%)，重心偏向右侧的有8例(右侧偏瘫，占36.4%)。
由表1可见，治疗前健侧组与患侧组的Fugl-Meyer平衡评分分值(满分14分)与Barthel指数积分比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组患者的Fugl-Meyer平衡评分分值的比较差异有非常显著性(P<0.001)，Barthel指数积分比较差异有显著性(P<0.05)。健侧组在康复训练开始到可以扶持拐杖进行步行训练的开始时间比患侧组早(P<0.001)。健侧组的住院时间比患侧组明显 ([!--t资/料来.源,于:/网 ]站立重心偏移对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响(2)www.fwJIa.com 】 缩短(P<0.001)。< p="">
表1 两组患者观察项目效果比较 (略)
3 讨论
本研究结果显示，两组患者在治疗后的Fugl-Meyer平衡评分分值与治疗前比较差异有非常显著性(P<0.001);barthel指数积分与治疗前比较差异有显著性(p<0.05);重心偏向健侧组，在步行训练开始的时间和住院时间明显比重心偏向患侧组短(p<0.001)，说明健侧组比患侧组功能恢复快，同时也说明了患者站立重心的偏移情况与脑卒中偏瘫患者功能预后密切相关。< p="">
人的平衡的维持取决于以下几方面:(1)正常的肌张力，能支撑身体并能抗重力运动，但又不会阻碍运动;(2)适当的感觉输入，包括视觉、本体感觉及前庭的信息输入;(3)大脑的整合作用，对所接收的信息进行加工，并形成产生运动的方案;(4)交互神经支配或抑制，使人体本能保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位;(5)骨骼肌系统能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案 [3] 。偏瘫患者平衡的站立包括维持相对静止站立而无需过度肌肉活动，能在站立位来回移动以进行各种活动，有移出移入以及跨步等能力。但是脑卒中偏瘫患者由于偏瘫侧肌肉力量低下、肌张力异常、感觉障碍和视觉空间认识障碍等因素往往存在姿势保持能力的损害 [4] 。
平衡功能障碍是导致运动功能障碍的关键，脑组织的广泛性损害必然引起高级神经功能的障碍。脑卒中后偏瘫患者重心向瘫痪侧偏移，与高级神经中枢的运动功能整合能力的障碍相关。当高级神经中枢的运动功能整合能力障碍时，会导致躯干左右侧和偏瘫侧上下部位的相反神经支 配的障碍 [5] 。使瘫痪侧躯干肌张力下降，并且本侧躯干略长于对侧，对侧肌张力相对增强或过剩，使与重力相关的姿势出现了左右非对称，造成身体两侧的失平衡状态，重心移向瘫痪侧。当患者重心向偏瘫侧移动时，自主运动减慢而摇摆，行走时重心不易向健侧转移，导致迈步困难。
从本研究中发现，重心偏向患侧的患者中，以左侧偏瘫患者较多。从本研究中，我们发现重心偏向健侧的患者的功能康复效果明显优于重心偏向患侧的患者，而且重心偏向患侧越明显，康复效果越差。从发病机制看，这可能与病灶涉及额、顶、颞及枕叶等高级皮层中枢的大部分区域，使大脑多部位、大面积损伤后引起运动、感觉障碍有关 [5] 。笔者认为如果患者重心偏向患侧，其康复治疗难度较大，建议在提高瘫痪侧躯干的肌张力，改善上下躯干间的联结力和提高瘫痪侧下肢的支持力的基础上;同时也应该促进患者感觉和知觉的恢复，早期要训练重心移到非瘫痪侧，后期再训练其将重心移向瘫痪侧，以纠正重心不正常的偏移。本研究明显发现脑卒中患者身体重心不一定都偏向健侧，我们统计，其中有18.9%患者身体重心偏向患侧，此结果与国内外的报道有所差异 [6～8] 。这可能与对患者进行平衡检测的时间不相同有关。
本研究发现，脑卒中偏瘫患者重心偏向健侧的患者，经过4～6周的康复训练，步行能力基本恢复;而重心偏向患侧的患者，需经过6～8周的康复训练，步行能力才能基本恢复(包括辅助步行)。说明脑卒中后偏瘫患者的功能康复与平衡功能有密切关系，可作为康复工作中预测功能恢复、制定康复目标和住院时间的一个重要指标。
参考文献
1 Sze KH，Wong E，Or KH，et al.Factors predicting stroke disability at discharge:a study of793Chinese.Arch Phys Med Rehabil，2000，81:876-880.
2 王新德.各类脑血管疾病的诊断要点.中国神经精神科疾病杂志，1988，14:21.
3 南登昆.康复医学.第二版.北京:人民卫生出版社站立重心偏移对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响